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The Best orthopäde krankschreibung Update New

by Tratamien Torosace

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Hüftprothese: Vorteile, Haltbarkeit, Prothesenmodelle der … Update

23/3/2022 · Die Länge der Krankschreibung hängt sehr individuell vom Patienten, dem Prothesenmodell und der beruflichen Tätigkeit ab: In der Regel können Sie nach 6 Wochen wieder arbeiten. Ist Ihr Beruf mit häufigem Stehen oder Gehen verbunden, sollten Sie etwa 12 Wochen warten, bis Sie zur Arbeit zurückkehren.

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Bei welchen Erkrankungen kommt ein künstliches Hüftgelenk zum Einsatz? Die Hüftprothese ist notwendig bei schmerzhafter Hüftarthrose (Coxarthrose) und dislozierten Schenkelhalsbrüchen mit Durchblutungsstörungen des Hüftkopfes (Hüftkopfnekrose)

Die Hüftgelenksarthrose ist gekennzeichnet durch schmerzhaften Verschleiß des Gelenkknorpels und knöcherne Veränderungen, die häufig mit einer Entzündung der Gelenkinnenhaut (Synovitis) einhergehen

Eine Hüftprothese stellt diese Beweglichkeit und bis zu einem gewissen Grad auch die Sportfähigkeit zuverlässig wieder her

Außerdem beseitigt es die starken Gelenkschmerzen zu einem erheblichen Teil

Obwohl die Implantation eines künstlichen Hüftgelenks mittlerweile ein Routineeingriff ist, erfordert sie aufgrund der individuellen Gegebenheiten jedes Patienten und der Vielfalt der zur Verfügung stehenden Materialien, Prothesenarten und Befestigungstechniken noch immer viel Erfahrung des Operateurs

Ziel der Prothesenplanung durch den Hüftorthopäden ist eine langlebige, gut funktionierende Hüftprothese, die den spezifischen Bedürfnissen des Patienten entspricht und ihm ein „natürliches Gefühl“ vermittelt

Die Rede ist von einer sogenannten „vergessenen Hüfte“, die dem Patienten ein so natürliches Körpergefühl vermittelt, dass er im Alltag keinen Unterschied zur nicht operierten, gesunden Hüfte spürt und die Operation bereits wieder vergisst

Eine Prothese sollte mindestens 20-25 Jahre halten, bevor eine Lockerung oder Abnutzung einen chirurgischen Ersatz der Prothese (Revision der Hüftprothese) erforderlich macht

, Knochenqualität und individuelle Anatomie bei der Planung und Durchführung einer Hüftprothesenoperation

Wie lange hält eine Hüftprothese?

Die Studienlage zur Frage, ob sportliche Betätigung die Lebensdauer einer Hüftprothese verkürzt, ist derzeit noch unzureichend

Eine gut trainierte, kräftige Muskulatur und regelmäßige körperliche Aktivität wirken sich nachweislich positiv auf die allgemeine Gesundheit aus und können auch nach der Prothesenimplantation fortgesetzt werden

Wir raten unseren Patienten zu Sportarten mit harmonischem, gleichmäßigem Bewegungsablauf, wie Radfahren oder Crosstrainer

Eine Hüftprothese hat – wie andere Prothesenarten auch – eine begrenzte Haltbarkeit

Bei fachgerechter Operation beträgt die Lebensdauer der Hüft-TEP 20 bis 25 Jahre, in Einzelfällen sogar noch länger

Patienten, die älter als 65 Jahre sind, haben sehr gute Aussichten, ihre Prothese im Laufe ihres Lebens nicht wechseln zu müssen

Was macht eine Hüftprothese langlebiger? Vermeiden Sie gelenkbelastende Sportarten wie Skifahren oder Tennis

Wählen Sie körperliche Aktivitäten mit geringer Belastung wie Schwimmen, Radfahren oder Wandern

sich nach der Hüftprothesenoperation einer intensiven Rehabilitation und einem umfangreichen Muskelaufbau unterziehen

sorgfältige Planung der individuellen Biomechanik der Hüftprothese durch einen erfahrenen Chirurgen

Längere Haltbarkeit durch Anpassung von Material und Prothesenmodell

Aufgrund der zunehmenden Zahl jüngerer Hüftpatienten benötigen wir angepasste Versorgungsformen, die den altersbedingten Anforderungen gerecht werden

Die spätere Lockerung der Prothese wird noch immer hauptsächlich durch Abrasion der Gleitpaarung (Hüftkopf und Pfanneneinlage) verursacht

Genau an dieser Stelle hat die Medizintechnik in den letzten Jahren deutliche Verbesserungen erzielt

Abriebarme Materialien wie Keramik oder keramisiertes Metall (Oxinium®) verhindern ein frühzeitiges Lösen der HTEP durch Abrieb von Kunststoff (Polyethylen)

Ebenso hat die Verwendung von ultrahochvernetztem Polyethylen-Kunststoff (highly cross-linked PE, XLPE) zu einer deutlichen Verschleißreduzierung geführt

Der Oberschenkelknochen (Femur) bleibt im Bereich des Schenkelhalses weitgehend erhalten

Die gesamte Knochensubstanz des Femurs steht dann für eine eventuelle Ersatzoperation zur Verfügung

Dies ermöglicht dem Patienten auch bei der Revision (Prothesenwechsel) eine sehr stabile Versorgung mit einer konventionellen Geradschaftprothese

Den Zeitpunkt der Hüftprothesen-Operation können Patienten weitgehend selbst bestimmen

Sie haben in der Regel ausreichend Zeit, bevor sie sich der Implantation unterziehen

Davor können Sie sich in Ruhe über die Operation informieren und gesundheitliche Vorbereitungen treffen

Checkliste: Woran sollten Sie vor Ihrer Hüftoperation denken? Suchen Sie nach einem Hüftspezialisten und einem Zentrum für Endoprothetik, das auf Hüftgelenksersatz spezialisiert ist

Holen Sie eine qualifizierte Zweitmeinung ein, um sicherzustellen, dass alle Besonderheiten Ihres Falls bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt wurden

Lassen Sie sich umfassend medizinisch untersuchen: Knochendichte und -stoffwechsel, Muskelaktivität, Entzündungen, computergestützte Prothesenplanung mit Hilfe standardisierter Röntgenbilder die Art der Verankerung Ihres Hüft-Totalendoprothesen-Einsatzes

Optimale Vorbereitung auf die Hüftprothesen-Operation

Beginnen Sie mindestens 3 Wochen vor der Operation mit einer Sport- und Bewegungstherapie, wenn Gelenkfunktion und Schmerzen es noch zulassen

Ernährungsumstellung auf nahrhafte, vitaminreiche, proteinreiche und hochwertige Lebensmittel

Abstinenz von Nikotin und Alkohol

Reduktion von Süßigkeiten und Kohlenhydraten

Gründliche Vorbereitung und Planung der Rehabilitationsphase

Mindestens zwei bis drei Wochen vor der geplanten Operation sollten Sie sich viel bewegen, sofern es Ihre Gelenkfunktion und die Schmerzen zulassen

Ideale Aktivitäten bei Hüftarthrose sind zum Beispiel Radfahren oder Aquajogging

Die Bewegungstherapie fördert die Durchblutung und revitalisiert das Gewebe

So unterstützen Sie eine komplikationsfreie Wundheilung nach der Operation

Für unsere OP-Patienten haben wir einen Präventionsleitfaden entwickelt, der Bewegung, Mikronährstoffe und Nahrungsergänzung in ein ganzheitliches Konzept der OP-Vorbereitung integriert

Dieses Aufbereitungskonzept können Sie unter Anleitung unserer Fachärzte für Rehabilitative Medizin PD Dr

Pavel Bak und Dr

Bernhard Dickreiter durchführen

Nach einer gründlichen Voruntersuchung können Sie mit der Vorbereitung auf Ihre Operation beginnen

Die Wirkung reicht bis in die postoperative Heilungsphase

Minimalinvasive Hüftendoprothetik: gewebeschonend und muskelschonend Mehr als 200.000 künstliche Hüftgelenke werden jährlich in Deutschland eingesetzt

Der Anteil minimal-invasiver Hüftprothesen nimmt stetig zu

In der Orthopädischen Gelenkklinik Gundelfingen führen wir seit 2004 ausschließlich minimalinvasive Hüftendoprothetikoperationen durch

Vorteile minimalinvasiver Hüftendoprothetikoperationen: Kleinere Wundflächen

Weniger Blutverlust

Nach der Implantation sind weniger Schmerzmittel erforderlich

schnellere Mobilisierung des Patienten, da die Muskelfunktion erhalten bleibt

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weniger chronische Hüftschmerzen / Trochanterschmerzen nach der Operation

weniger Narbenbildung

gute Durchführbarkeit auch bei adipösen Patienten

kein Durchtrennen von Muskeln, die der Chirurg nach der Prothesenimplantation wieder anbringen muss

Mit dieser chirurgischen Spezialisierung ist eine umfassende Ausbildung zum Orthopädie-Hüftexperten verbunden

Ein neues chirurgisches Vorgehen veranlasst den Operateur, sich intensiv mit den neuen Platzverhältnissen und der exakten Positionierung der Prothesenkomponenten auseinanderzusetzen

Aus diesem Grund sind weniger vorteilhafte Operationsmethoden mit großflächiger Muskelablösung in Krankenhäusern noch weit verbreitet

Chirurgen halten an der Methode fest, die sie zu Beginn ihrer Ausbildung erlernt haben, weshalb sich neue, für den Patienten günstigere Operationstechniken am Hüftgelenk oft erst nach Jahrzehnten durchsetzen

Was beachtet der Arzt beim Einsatz einer stabilen Hüftprothese? exakte Wahl der Schaftlänge und des Durchmessers der Hüft-TEP

Korrekte Einstellung der Muskelvorspannung zur Vermeidung von Prothesenschmerzen

Präzise Einstellung von Beinlänge und Offset (Abstand von der Achse des Oberschenkelschafts zum Rotationszentrum)

Physiologischer geometrischer Winkel des Femurkopfes und des Acetabulums

Das minimal-invasive Vorgehen und die Vielfalt der Prothesentypen erfordern ein hohes Maß an Spezialisierung des Operateurs

Die minimal-invasive Implantation der Hüftendoprothese schont das umliegende Gewebe und die Muskulatur

Der Zugang erfolgt über anatomisch vorhandene Lücken zwischen den Muskeln: Die Muskulatur bleibt unverletzt und erlangt postoperativ schnell ihre Funktion zurück

Unmittelbar nach der Operation kann der Patient wieder mit voller Belastung aufstehen

Die gesamte Nachbehandlung und insbesondere die Frührehabilitation nach der Hüftendoprothesen-OP ist in den ersten Wochen nach einem minimal-invasiven Eingriff schmerzfreier, schneller und einfacher als nach einem offenen Eingriff

Wir ermutigen unsere Patienten auch bei unserem Besuch, so schnell wie möglich zu einem normalen Bewegungsumfang der Hüfte zurückzukehren

In der Flexion gibt es kaum Einschränkungen

Aufbau und Funktion moderner Hüftprothesen

Das biologische Hüftgelenk besteht aus dem kugelförmigen Hüftkopf und der gegenüberliegenden Hüftpfanne (Acetabulum)

Dazwischen fungiert der Gelenkknorpel als Gleitschicht, die den durch die Gelenkbewegung verursachten mechanischen Druck dämpft und die Reibung der nahen Gelenkpartner massiv reduziert

Ohne diese Mobilisierung droht dem Patienten eine dauerhafte, starke Einschränkung seiner Mobilität im Alltag, im Beruf und in der Freizeit

Schmerz- und steifheitsbedingte Ausweichbewegungen gefährden auch die anderen Gelenke und erhöhen das Sturzrisiko

Die eingeschränkte Mobilität hat enorme Auswirkungen auf das allgemeine Wohlbefinden und die Lebensfreude des Patienten

Gerade bei älteren Patienten beobachten wir oft, wie sich Konstitution und Zustand schnell verschlechtern

Aufbau und Bestandteile einer Hüftprothese

Als künstliches Hüftgelenk wird meist eine Hüft-Totalendoprothese, kurz Hüft-TEP, eingesetzt

Die komplette Hüftprothese ersetzt beide knöchernen Teile des Hüftgelenks: den Hüftkopf (Hüftkopf) und die Hüftpfanne (Acetabulum) und besteht aus folgenden Komponenten:

im Femur verankerter Prothesenschaft,

runder Prothesenkopf,

Einlage als Gleitelement

Implantat im Acetabulum

Der Arzt verankert die Hüftprothese fest im Oberschenkelknochen und im Becken des Patienten

Die Hüftprothese muss fest im knöchernen Skelett sitzen und verankert sein.

Die verschiebbaren Prothesenkomponenten, die Hüftkopf und Hüftpfanne simulieren und als Gleitpaar bezeichnet werden, müssen sich frei bewegen können

Je nach Alter, Knochenbau, Lebensstil und eventuellen Vorerkrankungen eines Patienten eignen sich unterschiedliche Prothesentypen und Gleitpaarungen

Welche Anforderungen werden an das Material von Hüftprothesen gestellt? Alle Materialien müssen korrosionsbeständig sein

Das Gleitpaar in der Mitte der Hüftprothese muss eine hohe Abriebfestigkeit aufweisen

Alle verwendeten Materialien müssen vollständig biokompatibel sein und eine hohe Druck- und Gewichtsfestigkeit aufweisen

Welche Materialien werden bei Hüftprothesen verwendet?

Zementierte Prothesen werden häufig aus einer Chrom-Molybdän-Legierung hergestellt

Zementfreie, sogenannte Ingrowth-Hüftendoprothesen bestehen in der Regel aus einer knochenfreundlichen Titanlegierung

Die Titanoberfläche einer Prothese bietet dem Knochen gute Bedingungen zum Einwachsen

Der Knochen verzahnt sich großflächig mit der rauen Oberfläche der Prothese, so dass ein direkter Kontakt zwischen Prothese und Knochen besteht

Dies gewährleistet eine hohe Stabilität (Sekundärstabilität) und eine lange Lebensdauer

Zwischen Hüftprothesenkopf und Hüftpfanne befindet sich als Knorpelersatz die Gleitschicht bzw

das Gleitpaar der Hüftprothese

Diese Gleitpaarung besteht aus zwei Teilen: Der Kugelkopf – meist aus Keramik – gleitet in einer wannenförmigen Einlage, dem Pfanneneinsatz, in der Gelenkpfanne des Beckenknochens

Die heute gebräuchlichsten modernen Lagerpaare sind:

Keramik-Keramik-Gleitpaar

Keramik-Polyethylen-Gleitpaarung mit meist sehr abriebfestem, höchstvernetztem Polyethylen (VPE)

Wie bekommt die Hüftprothese ihren stabilen Sitz im Gelenk des Patienten? Befestigung im Oberschenkel:

Entweder zementierter Prothesenschaft oder

zementfreier Prothesenschaft, auch mit Pressfit-Verankerung und anschließendem Einwachsen des Knochens in die Prothesenoberfläche

Befestigung in der Gelenkpfanne:

Entweder Zementpfanne oder

zementfreie Pressfit-Verankerung der Gelenkpfanne mit anschließendem Einwachsen des Knochens in die Prothesenoberfläche

Bei beiden Techniken ist unmittelbar nach der Operation eine Vollbelastung möglich

Passen die Gelenkflächen genau, bildet sich auf der Oberfläche ein schützender Flüssigkeitsfilm, der den Abrieb der Prothese stark einschränkt

Der Prothesenschaft verankert die Hüftprothese im Oberschenkelknochen (Femur)

Im Beckenbereich übernimmt die im Beckenknochen verankerte Gelenkpfanne die Fixierung der Prothese

Eine computergestützte Planung auf Basis standardisierter Röntgenbilder stellt sicher, dass der Hüftspezialist die Bewegungsgeometrie im Hüftgelenk und die Beinlänge des Patienten erhält

So erreichen wir für unsere Patienten ein natürliches Tragegefühl der Hüftprothese und beugen Luxationen (Hüftkopfluxation) vor

Die Gleitpaarung erfüllt eine entscheidende Funktion: Bei körperverträglichen Materialien soll sie trotz hoher Belastungen die Beweglichkeit der Hüftprothese für 20-25 Jahre gewährleisten und als Gleitfläche intakt und reibungsfrei bleiben

Besondere Anforderungen sehen wir bei jüngeren Patienten unter 60 Jahren oder bei sehr sportlichen Patienten

Durch die optimale Auswahl von Prothesenmodellen, Gleitpaarungen, Verankerungstechnik und Operationsmethoden gehen wir individuell auf diese Anforderungen ein

Komplizierte Lockerung der Prothese

Bei der Prothesenlockerung unterscheidet man zwischen der sogenannten Frühlockerung innerhalb der ersten 2 Jahre und der Spätlockerung, die oft erst nach 20 Jahren und mehr eintritt

Die Ursache für frühe Lockerungen ist häufig eine Infektion, während der Verschleiß der Lagerpaare bei den Ursachen für späte Lockerungen dominiert

Diese Form der Lockerung wird als „aseptische Lockerung“ bezeichnet, da sie durch eine nicht bakterielle Entzündung verursacht wird

Der Materialabrieb der Gleitprothese wird vom Körper als Fremdkörper erkannt und von einwandernden Makrophagen („Fresszellen“) aus dem Blut aufgenommen, was wiederum knochenabbauende Zellen (Osteoklasten) aktiviert

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Die Folge sind ausgedehnte Knochendefekte (Osteolyse) im Prothesenbereich, die letztlich zur Lockerung führen

Wir bevorzugen daher möglichst verschleißarme Materialien, um das Osteolyserisiko zu minimieren und eine möglichst lange Lebensdauer der Prothese zu gewährleisten

Verankerung der Hüftprothese: zementiertes oder zementfreies Waxing?

Der Schaft der Hüftprothese wird in den inneren Markraum des Oberschenkelknochens eingeführt

An der Spitze des Prothesenschaftes befindet sich ein freistehender Steckkonus

Diese bleibt außerhalb des Femurs

Darauf wird später der kugelförmige Prothesenkopf aufgesetzt

Der Prothesenschaft verankert die Hüftprothese möglichst locker im Oberschenkel

Der Prothesenschaft soll die Hüftprothese möglichst locker im Oberschenkel verankern eine raue Titanoberfläche, die die Haftfläche vergrößert und so den Verbund zwischen Knochen und Metall weiter stabilisiert

Auf diese Weise kann das Knochengewebe des Oberschenkels dauerhaft einwachsen

Bei der Operation wird zunächst die mitwachsende Hüftprothese in das Innere des ausgehöhlten Röhrenknochens eingesetzt und verkeilt

Sechs Wochen nach der Operation ist die knöcherne Integration des Prothesenschaftes durch Nachwachsen von Knochengewebe weitgehend abgeschlossen

Nach drei Monaten ist jede Form der sportlichen Betätigung möglich

Bei Patienten mit Knochenschwund (Osteoporose) raten wir zur Vorsicht: Bei gestörtem Knochenstoffwechsel kann der Knocheneinbau der Hüftprothese bis zu einem Jahr dauern

Ein zementierter Hüftgelenkersatz kann für Osteoporose-Patienten vorteilhaft sein, da die Fixierung im Knochen sofort gesichert ist

Zementierte Hüftprothese: Schnelle Vollbelastung nach der Operation

Ist die Knochenqualität des Patienten nicht optimal (z

B

aufgrund von Osteoporose), gibt es Alternativen zur zementfreien Befestigung der Hüftprothese

Der Schaft kann auch mit Knochenzement aus Polymethylacrylat (PMMA), einer Art biokompatiblem Klebstoff, im Knochen verankert werden

Die Zementschicht zwischen Knochen und Prothesenschaft ist nur 1 bis 2 mm dick

Der Knochenzement härtet sofort aus und führt zu einer sofortigen vollen Belastbarkeit der Prothese

Da die Stabilität der Zementschicht in diesem Zusammenhang eine äußerst entscheidende Rolle spielt, legen wir großen Wert auf eine technisch sorgfältige Zementierung der Hüftprothese ohne Lufteinschlüsse und frei von Verunreinigungen

Acetabulum zementiert oder zementfrei befestigt?

Auch die Hüftpfanne am Becken kann vom Operateur zementiert oder eingewachst werden

Auch bei einer sogenannten Hybridprothese ist es möglich, die Art der Befestigung zu „mischen“: Ein einwachsender Prothesenschaft der Oberschenkelkomponente kann mit einer zementierten Pfanne als Beckenkomponente kombiniert werden.

Zementierte Schäfte werden in orthopädischen Gelenkkliniken fast nie verwendet

Die Zementschicht ist immer eine kritische Komponente bei der Fixierung

Wir arbeiten hauptsächlich mit zementfreien „press-fit“ Pfannenkomponenten

Diese Hüftpfannenprothesen werden in den präparierten Beckenknochen geklemmt und sitzen somit unmittelbar nach der Operation fest

Außerdem wächst der Beckenknochen in den Wochen nach der Operation in die raue Oberfläche der Hüftpfanne ein

Warum ist die Gleitpaarung bei der Wahl einer Hüftprothese so wichtig? ?

Die Bewegung einer Hüftprothese findet immer zwischen den beiden Gelenkpartnern Hüftkopf und Hüftpfanne statt

Hierfür wurden verschiedene Materialkombinationen entwickelt, die sogenannten Gleitpaarungen

Sie unterscheiden sich in Härte und Oberflächenbeschaffenheit

Die Gleitpaarung sollte vor allem abriebfest sein, damit die Prothese lange hält

Die Abriebfestigkeit verhindert auch die Ansammlung von Fremdkörperpartikeln in der Nähe der Prothese und wirkt einer Lockerung der Prothese entgegen

Die folgenden Kombinationen von Gleitpaaren sind heute üblich:

Metall mit Kunststoff:

Die Metall-Polyethylen-Lagerpaarung ist die konventionelle Lagerpaarung, mit der die meisten Erfahrungen vorliegen

In der Gelenkklinik verwenden wir ausschließlich keramikbeschichtete Metallköpfe (Oxinium) mit abriebfestem, hochvernetztem Polyethylen (XLPE) als Gleitpartner in der Hüftpfanne

Die Metall-Polyethylen-Gleitpaarung ist die konventionelle Gleitpaarung, mit der wir die meiste Erfahrung haben

In der Gelenkklinik verwenden wir ausschließlich keramikbeschichtete Metallköpfe (Oxinium) mit abriebfestem, hochvernetztem Polyethylen (XLPE) als Gleitpartner in der Hüftpfanne

Metall mit Metall:

Die Metall-Metall-Gleitpaarung wird hauptsächlich in Oberflächenersatzprothesen, den McMinn-Prothesen, verwendet

Die Metall-Metall-Gleitpaarung wird hauptsächlich in Oberflächenersatzprothesen, den McMinn-Prothesen, verwendet

Keramik mit Kunststoff:

Keramik-Kunststoff ist eine Hart-Weich-Gleitpaarung

Es ist flexibler in Bezug auf die Position von Kondylus und Pfanne zueinander

Keramik-Kunststoff ist eine Hart-Weich-Gleitpaarung

Sie ist flexibler hinsichtlich der Position von Kondylus und Pfanne zueinander

Keramik mit Keramik:

Keramische Gleitpaarungen sind sehr abriebfest

Andererseits ist die Toleranz dieses Gleitelementpaares gegenüber Positionsabweichungen von Kopf und Pfanne sehr gering

Dies erfordert eine sehr genaue, vorzugsweise computergestützte Planung des Implantats

Probleme mit der keramischen Gleitpaarung, die zeitweise in Anfälligkeit für hohe Druckbelastungen bestanden, lassen sich heute mit modernen, bruchfesten Keramikentwicklungen vermeiden

Bei jüngeren Patienten zwischen 40 und 60 Jahren sind keramische Hüftprothesen zur Routineversorgung geworden

Aufbau des Pfanneneinsatzes

Das Acetabulum der Prothese enthält das Acetabulum-Inlay

Dies ist der eigentliche Gleitpartner des Hüftkopfes

Die Modellvielfalt ist groß und diese Vielfalt hat ihre Berechtigung: Sie gibt uns Orthopäden die Möglichkeit, mit der gezielten Auswahl des Prothesenmodells genau auf den Patienten einzugehen

Heute wird das Acetabulum meist zementfrei implantiert

Die zementierte Hüftpfanne verwenden wir nur sehr selten, weil sich dann die Prothese besonders bei jungen und aktiven Patienten häufiger lockert als bei der zementfreien Variante

B

Polyethylen mit oder ohne aufgebrachter Metallgitterstruktur

Das Inlay kleidet die Hüftgelenkspfanne aus, ist Teil der Gleitpaarung und bildet das gleitende Gegenstück zum Kopf der Hüftprothese

Patientenbeispiele: Welcher Prothesentyp für welchen Patienten?

Lockerung der Hüftprothese und Ersatz der Prothese Fachartikel von Dr

Martin Rino:

Die Hüftendoprothetik ist ein sehr komplexer Eingriff

Die korrekte Positionierung einer Prothese anhand der anatomischen und medizinischen Besonderheiten des jeweiligen Patienten erfordert viel Erfahrung

Deshalb arbeiten wir in der klinischen Praxis mit möglichst wenigen Systemen

Wir setzen möglichst viele Jahre lang erprobte Prothesenmodelle und Operationsmethoden ein

Nur so erreichen wir die größtmögliche Sicherheit für die Besonderheiten und das Wohlbefinden jedes Patienten

Im Folgenden möchten wir die grundlegenden Entscheidungsstrategien anhand von Patientenbeispielen darstellen

Auch wenn die Beschreibungen nicht jedem Patienten gerecht werden, geben Ihnen diese vier Fälle einen Eindruck von unseren Überlegungen und der Planung einer Hüftprothese

Fall 1: Patient jünger als 60 Jahre mit stabilem Hüftkopf

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Wir empfehlen immer eine knochenschonende Behandlung für junge und aktive Patienten

Die Lebenserwartung junger Patienten übersteigt die Tragezeit einer Hüftprothese

Ein späterer Ersatz der Prothese ist daher wahrscheinlich

Mit einer Oberflächenersatzprothese können wir den Hüftkopf und den gesamten Schenkelhals erhalten

Auf diese Weise vermeiden wir das Entfernen des Femurkopfes und das Aufbohren des Femurs

Bei einer späteren Revisionsoperation in 15 oder 20 Jahren steht noch der gesamte Femur zur Verankerung der Hüftprothese zur Verfügung

Wir verwenden die Oberflächenersatzprothese nur für Männer

Bei Patientinnen setzen wir alternativ die knochensparende Kurzschaftprothese ein

Fall 2: Patient unter 60 Jahren mit nicht mehr lebensfähigem Hüftkopf

Wenn der Hüftkopf nicht mehr lebensfähig ist, z

B

nach Hüftkopfnekrose, empfehlen wir als knochensparendes Verfahren ein künstliches Hüftgelenk mit kurzem Schaft

Diese Kurzschaftprothese ersetzt den Hüftkopf

Der Markraum des Oberschenkelknochens ist nur im Bereich des Schenkelhalses ausgehöhlt

Bei den Kurzschaftprothesen ist neben der Metall-Polyethylen-Gleitpaarung auf Wunsch auch die Keramik-Gleitpaarung erhältlich, die weniger abriebfest ist als der weichere Kunststoff

Fall 3: Patient älter als 60 Jahre mit hoher Knochendichte

Im Alter ist es wahrscheinlich, dass der Patient im Laufe seines Lebens keinen Prothesenwechsel mehr benötigt

Hier empfehlen wir die Geradschaftprothese, die mit einem geraden Schaft im Femur verankert wird

Bei Patienten mit sehr guter Knochenqualität bevorzugen wir eine Einwachsprothese als Implantat

Diese Prothese wird zementfrei im Röhrenknochen verankert

Die Oberfläche verbindet sich organisch mit dem umgebenden Knochengewebe

Auch bei sehr aktiven Patienten besteht keine Lockerungsgefahr

Fall 4: Patient älter als 60 Jahre mit geringer Knochendichte, z

wegen Osteoporose

Ist der Knochen nicht mehr vital, wachsen die Knochenbälkchen nicht mehr stabil in die raue Oberfläche der Prothese ein

Um die Gefahr einer Lockerung zu vermeiden, können wir den Prothesenschaft mit Knochenzement im Röhrenknochen fixieren

Unmittelbar nach der Operation ist der Zement ausgehärtet und die Prothese kann voll belastet werden

Diese schnelle Mobilisierung bietet insbesondere für ältere Patienten einen erheblichen Vorteil

Es beschleunigt den Beginn der Frührehabilitation.

Häufig gestellte Fragen von Patienten zu Hüftprothesen für Dr

med

Martin Rinio von der Gelenkklinik Was muss ich bei einer neuen Hüftprothese beachten? Die Nachsorge nach einer Hüftprothesen-Operation ist abhängig von der Art der Prothese und Sie sollten allfällige Fragen mit Ihrem behandelnden Orthopäden klären

Bei einer zementierten Prothese werden Sie unmittelbar nach der Operation an die Vollbelastung herangeführt

Bei einer zementfreien Prothese erfolgt die Vollbelastung frühestens 6 Wochen nach der Operation

Bei jeder Art von Prothese haben Sie jedoch gewisse Bewegungseinschränkungen

Eine Ausrenkung des Hüftgelenks (Hüftgelenksluxation) sollten Sie mit der neuen Prothese unbedingt vermeiden

Kurz nach dem Eingriff hat sich noch keine Gelenkkapsel um das neue Hüftgelenk gebildet und es besteht ein erhöhtes Risiko, dass der Gelenkkopf bei bestimmten Bewegungen aus der Gelenkpfanne springt

Ihr Arzt und Physiotherapeut gibt Ihnen Verhaltenstipps: Vermeiden Sie Bücken, spreizen Sie Ihr Hüftgelenk nicht nach außen oder über die Körpermitte

Nach etwa 6 Monaten, wenn sich die Muskulatur an das neue Gelenk angepasst hat und sich die Gelenkkapsel wieder gebildet hat, sinkt das Risiko einer Hüftgelenksluxation wieder

Wie lange hält eine Hüftprothese? Ähnlich wie das natürliche Gelenk ist auch das künstliche Hüftgelenk nicht unendlich belastbar

Dieser Gedanke sollte auch Ihren Umgang mit dem neuen künstlichen Gelenk bestimmen

Überlasten Sie das neue Hüftgelenk nicht, vermeiden Sie Unfälle und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über geeignete sportliche Aktivitäten

Bei heutigen Hüftprothesen können Sie mit einer Lebensdauer von 20 bis 25 Jahren rechnen

Welche Sportart ist für Patienten mit Hüftprothese geeignet? Wir sprechen mit unseren Patienten über ihre sportlichen Hobbies und empfehlen bei vielen abrupten Richtungswechseln oder einem hohen Unfallrisiko auch mal einen Sportwechsel

Wir empfehlen den Patienten zum Beispiel Radfahren, Nordic Walking, Paddeln und Rudern, Wandern, Gymnastik und Kraulschwimmen

Diese Sportarten belasten das Hüftgelenk kaum und sind nicht mit Spreizbewegungen des Beines verbunden

Welcher Sport schadet einer Hüftprothese? Von manchen Sportarten raten wir unseren Patienten dringend ab

Dazu gehören Skifahren, Tennis, Squash, Tennis, Golf und alle Kampfsportarten

Auch ein intensives Lauftraining sehen wir aufgrund der monotonen axialen Belastung der Hüftprothese als eher problematisch an

Setzen Sie sich mit Ihrem Hobby auseinander, absolvieren Sie ein Techniktraining oder probieren Sie einfach eine neue Aktivität aus

Wann darf ich mit einer Hüftprothese wieder fahren? Nach ca

6 Wochen können Sie wieder Ihr eigenes Auto fahren

Jeder Patient muss für sich selbst entscheiden, wann er mit plötzlichen Bremsmanövern im Straßenverkehr fertig wird

Wie lange bin ich nach einer Hüftoperation krankgeschrieben? Die Dauer der Krankschreibung hängt sehr individuell vom Patienten, dem Prothesenmodell und der beruflichen Tätigkeit ab: In der Regel können Sie nach 6 Wochen wieder arbeiten

Wenn Sie beruflich viel stehen oder gehen müssen, sollten Sie etwa 12 Wochen warten, bevor Sie wieder arbeiten

Kann Sport mit einer Hüftprothese das künstliche Gelenk lockern? Erfahrungsgemäß ist die Stabilität der Knochenbälkchen im Prothesenbereich bei aktiven Patienten mit zementfrei einwachsenden Hüftprothesen besser als bei eher inaktiven Patienten

Es gibt keinen wissenschaftlichen Beleg dafür, dass gelenkschonende Sportarten das Risiko einer Prothesenlockerung erhöhen

Auch Prothesenwechsel (Revisionen) sind bei aktiven Menschen aufgrund der besser ausgebildeten Muskulatur und der höheren Knochendichte seltener

Dennoch sollten Sie 6 bis 9 Monate warten, bevor Sie wieder intensiv in den Sport einsteigen

Ihre sportliche Aktivität sollte frei von plötzlichen Belastungsspitzen oder Richtungswechseln sein

Vermeiden Sie Drehbewegungen und das Überkreuzen der Beine

Trainieren Sie Ihre Beinmuskulatur und streben Sie ein Normalgewicht an.

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